โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ
 
 
 
 
 

      สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้า(บัตรทอง)


             ระบุ รพ.ภูมิพลอดุลยเดช

        หลักฐาน

                 -ถ่ายบัตรประชาชนผู้ป่วย  2  ใบ

 

             ระบุ รพ.อื่นๆ กรณีฉุกเฉิน

        หลักฐาน

                - ถ่ายบัตรประชาชนผู้ป่วย  2  ใบ

 

             ระบุ รพ.อื่นๆ กรณีใบส่งตัว

        หลักฐาน

                 - ถ่ายใบส่งตัว  2  ใบ

                 - ถ่ายบัตรประชาชนผู้ป่วย  2  ใบ


 

ข้อมูลจาก สำนักงานประกันสุขภาพ รพ.ภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ

 

ประเด็น ถามตอบ ปัญหาที่พบบ่อย

  ถาม มีบุตรเป็นพนักงานมหาวิทยาลัยรัฐบาล แต่ทางมหาวิทยาลัยจัดสวัสดิการพิเศษเกี่ยวกับค่ารักษาพยาบาล

             โดยเบิกจ่ายจากเงินงบประมาณให้พนักงานและครอบครัวในวงเงินจำกัด  บิดามารดาจะสิทธิใช้บัตรประกัน
              สุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่

  ตอบ ไม่สามารถใช้สิทธิได้  เนื่องจากเป็นผู้ที่ได้รับสิทธิสวัสดิการจากการรักษาพยาบาลอื่นที่รัฐจัดให้

  ถาม  หากสงสัยว่ามีสิทธิใดในการรักษาพยาบาล สามารตรวจสอบสิทธิได้จากที่ไหนบ้าง
  ตอบ 
:   1.  โรงพยาบาลของรัฐใกล้บ้าน
              2.  สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติสาขาจังหวัด หรือ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด
              3.  สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สาขาเขตพื้นที่
              4.  สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สำนักงานใหญ่
              5.  สายด่วน สปสช.โทร 1330 กด 2 ตลอด 24 ชั่วโมง (ทั้งนี้ให้เตรียมหมายเลขประจำตัวประชาชนด้วย)

  ถาม  :  ต้องการมีบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า ต้องทำอย่างไร

  ตอบ  :  1.  เตรียมเอกสาร ได้แก่ สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ใช้สำเนาใบสูติบัตร

                   (ใบเกิด) สำเนาทะเบียนบ้านที่ผู้ขอทำบัตรมีชื่ออยู่  หากพักอาศัยไม่ตรงตามทะเบียนบ้านให้เตรียม
                   หลักฐานเพิ่มเติม ได้แก่สำเนาทะเบียนบ้านที่พักอาศัยอยู่จริง หนังสือรับรองของเจ้าบ้าน/ผู้นำชุมชน
                   หรือใบเสร็จค่าสาธารณูปโภคที่มีชื่อตนเอง ใบเสร็จรับเงินค่าเช่าที่พัก สัญญาเช่าที่พัก ฯลฯ ที่แสดงว่า
                   ผู้นั้นมีถิ่นที่อยู่ในพื้นที่นั้น ๆ

              2. สถานที่ลงทะเบียน กรุงเทพ ฯ ติดต่อลงทะเบียนได้ที่สำนักงานเขต ต่างจังหวัด ติดต่อลงทะเบียนได้ที่

                    สถานีอนามัย โรงพยาบาลของรัฐ หรือสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดในวันเวลาราชการ หรือติดต่อศูนย์
                    บริการหลักประกันสุขภาพที่ศูนย์ราชการ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ  ถนนแจ้งวัฒนะ 
                    อำเภอปากเกร็ด จังหวัดนนทบุรี หรือสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมที่ สายด่วน สปสช. โทร 1330

  ถาม  :   ต้องการใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า ทำอย่างไร
  ตอบ 
:   การเข้ารับบริการมีขั้นตอนดังนี้
              1.  เข้ารับการรักษา ณ หน่วยบริการตามสิทธิ
              2.  แสดงความจำนงเพื่อขอใช้สิทธิ พร้อมแสดงบัตรประจำตัวประชาชนและบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า

                    ทุกครั้ง (เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ใช้สำเนาสูติบัตร )
              3.  ควรไปรักษาในวัน-เวลาราชการ
              4.  กรณีอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน หากไม่สามารถเข้ารับบริการการรักษา ณ หน่วยบริการตามสิทธิได้
                    สามารถเข้ารับบริการรักษาที่หน่วยบริการอื่นที่เข้าร่วมโครงการที่ใกล้ที่สุดได้
 

  ถาม  ย้ายมาพักอาศัยอยู่ในกรุงเทพ ฯ แต่มีสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าเดิมที่หน่วยบริการต่างจังหวัด

                ทำอย่างไรจึงจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการรักษาพยาบาลที่กรุงเทพฯ ได้

  ตอบ  :  กรณีที่ 1 ถ้าย้ายชื่อมาอยู่ในทะเบียนบ้านในเขตพื้นที่กรุงเทพ ฯ แล้ว ให้ใช้สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน

                           เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ใช้สำเนาสูติบัตร (ใบเกิด) และสำเนาทะเบียนบ้าน ติดต่อลงทะเบียนที่
                            สำนักงานเขตใกล้บ้าน
              กรณีที่ 2 ถ้าไม่ย้ายชื่อเข้าทะเบียนบ้าน ต้องมีหลักฐานสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน เด็กอายุต่ำกว่า 15 
                            ปี ใช้สำเนาสูติบัตร(ใบเกิด) และสำเนาทะเบียนบ้านของตนเองที่มีชื่ออยู่ในต่างจังหวัด  สำเนา
                            ทะเบียนบ้านที่พักอาศัยอยู่จริงพร้อมหนังสือรับรองของเจ้าบ้าน/ผู้นำชุมชน หรือใบเสร็จค่า
                            สาธารณูปโภคที่มีชื่อตนเอง ใบเสร็จรับเงินค่าเช่าที่พัก สัญญาเช่าที่พัก นำไปยื่นลงทะเบียนที่
                            สำนักงานเขตใกล้บ้าน
 

  ถาม  :  เคยทำงานแล้วมีสิทธิประกันสังคม แต่ลาออกจากงานเกิน 6 เดือน หมดสิทธิประกันสังคมแล้ว แต่ตรวจ

                 สอบพบว่าฐานข้อมูลยังมีสิทธิประกันสังคมอยู่ จะต้องดำเนินการอย่างไร เพื่อให้ใช้สิทธิบัตรประกัน
                 สุขภาพถ้วนหน้าได้

  ตอบ  : 1.  ติดต่อขอรับใบรับรองการหมดสิทธิจากสำนักงานประกันสังคม
             2.  เตรียมหลักฐานสำเนาทะเบียนบ้าน หรือสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของตนเอง และใบรับรองการ
                    หมดสิทธิที่ได้จากสำนักงานประกันสังคม
             3. ติดต่อที่โรงพยาบาลของรัฐใกล้บ้านหรือสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมที่สายด่วน สปสช. โทร 1330

 

  ถาม  สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการคลอดบุตรได้กี่ครั้ง
  ตอบ 
ใช้สิทธิได้ 2 ครั้ง โดยนับจำนวนบุตรที่มีชีวิตอยู่ (เริ่มนับการใช้สิทธิตั้งแต่พระราชบัญญัติหลักประกัน
                 สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 มีผลบังคับใช้)
  ถาม  : ต้องการทำอัลตราซาวด์ เพื่อดูเพศเด็กในครรภ์ สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่
  ตอบ 
:  ไม่ได้ เนื่องจากเป็นการตรวจที่เกิดความจำเป็นและไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

  ถาม  ผู้ประกันตนที่ส่งเงินสมทบไม่ครบ 7 เดือน จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการคลอดบุตรได้

               หรือไม่
  ตอบได้ โดยติดต่อขอรับหนังสือรับรองว่ายังส่งเงินสมทบไม่ครบ 7 เดือนที่สำนักงานประกันสังคม เพื่อนำ
               ไปเป็นหลักฐานในการใช้สิทธิ
 

  ถาม :   คนพิการเมื่อเจ็บป่วย จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า ต้องดำเนินการอย่างไร
  ตอบ
:   - เข้ารับการรักษา ณ หน่วยบริการตามสิทธิ กรณีอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน หรือมีความจำเป็น คนพิการ

                สามารถเข้ารับบริการได้ ณ หน่วยบริการอื่นของรัฐได้ทุกแห่ง
             - แสดงความจำนงการใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการเข้ารับบริการทุกครั้ง
             - แสดงบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าพร้อมสมุดประจำตัวคนพิการ บัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรประจำตัว
                อื่นที่มีรูปถ่ายซึ่งทางราชการออกให้ (เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ใช้สำเนาสูติบัตรหรือใบเกิด)

 

  ถาม :   ผู้ป่วยสิทธิว่าง เข้ารักษาที่โรงพยาบาลเอกชนไม่เข้าร่วมโครงการด้วยอาการปวดท้องต้องผ่าตัดด่วน
                 สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า ได้หรือไม่
  ตอบไม่ได้ เนื่องจากผู้ป่วยที่จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในโรงพยาบาลเอกชนที่ไม่เข้าร่วมโครงการ
                ต้องเป็นผู้ลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำ และมีหน่วยบริการประจำในระบบข้อมูลการลงทะเบียน
                ของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติแล้วเท่านั้น

  ถาม :   เจ็บป่วยฉุกเฉินหมายถึงอะไร
  ตอบ
:   การเจ็บป่วยฉุกเฉิน หมายถึง โรคหรืออาการที่มีข้อบ่งชี้ดังนี้
              -  โรคหรืออาการของโรคที่มีลักษณะรุนแรง อันอาจเป็นอันตรายแก่ชีวิตของตนเองหรือผู้อื่น
              -  โรคหรืออาการของโรคที่มีลักษณะรุนแรง ต้องรักษาเป็นการเร่งด่วน
              -  โรคที่ต้องผ่าตัดด่วน  หากปล่อยไว้จะเป็นอันตรายต่อชีวิต
              -  โรคหรือลักษณะและอาการของโรคตามที่คณะกรรมการกำหนด

  ถาม :   การใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้ากรณีอุบัติเหตุ สามารถใช้สิทธิที่หน่วยบริการอื่นที่ไม่ใช่หน่วยบริการ

               ประจำได้กี่ครั้ง
  ตอบ ใช้สิทธิได้ไม่จำกัดจำนวนครั้ง  ทั้งนี้หากเป็นกรณีอุบัติเหตุจากรถต้องใช้สิทธิจาก พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ประสบ
               ภัยจากรถก่อน
 

  ถาม :   หากเกิดอุบัติเหตุจากรถ จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่
  ตอบ
:   ต้องใช้สิทธิตาม พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถก่อน (ทั้งรถที่มีและไม่มี พ.ร.บ) เมื่อใช้สิทธิตาม

                พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถหมดแล้ว ส่วนเกินจึงจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้

 

  ถาม :   กรณีที่ญาติต้องการให้รถพยาบาลนำส่งผู้ป่วยกลับบ้านเนื่องจากไม่มีรถรับส่ง สามารถใช้สิทธิบัตรประกัน

                 สุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่
  ตอบไม่สามารถใช้สิทธิได้
 

  ถาม :   ผู้ป่วยมีสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่กรุงเทพ ฯ ไปเยี่ยมญาติที่ต่างจังหวัด หกล้มศีรษะกระแทกพื้น

               เข้ารักษาที่โรงพยาบาลชุมชน แพทย์วินิจฉัยว่าต้องได้รับการผ่าตัดสมองด่วน จึงส่งตัวไปรักษาที่โรง
               พยาบาลประจำจังหวัดผู้ป่วยต้องจ่างเงินค่ารถพยาบาลหรือไม่

  ตอบ :   ไม่ต้อง เนื่องจากการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อการรักษาระหว่างหน่วยบริการอยู่ในความคุ้มครองของสิทธิบัตร
                ประกันสุขภาพถ้วนหน้า (โรงพยาบาลชุมชนสามารถขอรับค่าพาหนะในการส่งต่อครั้งนั้นได้จากกองทุน
                หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า)
 

  ถาม :   ผู้ป่วยมีสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่ต่างจังหวัดประสบอุบัติเหตุเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล         

               ของรัฐในกรุงเทพ ฯ หลังออกจากโรงพยาบาลแพทย์นัดติดตามผลจะต้องใช้หนังสือส่งตัวจากหน่วย
               บริการตามสิทธิหรือไม่
  ตอบ :   ผู้ป่วยต้องติดต่อขอรับใบส่งตัวจากหน่วยบริการตามสิทธิหรือหากหน่วยบริการตามสิทธิสามารถรักษา
               ได้ให้ผู้ป่วยไปใช้บริการยังหน่วยบริการตามสิทธินั้น

 

  ถาม :   กรณีผู้ป่วยใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า และได้รับความเสียหายจากการรักษาพยาบาลจะต้องทำ

                 อย่างไร
  ตอบ :   ผู้ป่วยสามารถยื่นคำร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นได้ตามมาตรา 41 โดยการยื่นคำร้อง ทำได้ 2 วิธี ดังนี้
               - การยื่นด้วยตนเองที่หน่วยรับคำร้อง (สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด หรือสำนักงานหลักประกันสุขภาพ
                    แห่งชาติสาขาในจังหวัดนั้น)
              - การส่งคำร้องทางไปรษณีย์ลงทะเบียน โดยส่งไปที่สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด หรือสำนักงานหลัก
                   ประกันสุขภาพแห่งชาติสาขาในจังหวัดนั้น (การยื่นคำร้องโดยส่งทางไปรษณีย์ลงทะเบียน ให้ถือวันที่
                   ประทับตราไปรษณีย์เป็นวันที่ยื่นคำร้อง)
 

  ถาม ผู้ป่วยมีสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า เข้ารับการรักษาที่หน่วยบริการตามสิทธิ ระหว่างนอนรักษาอยู่ใน

              โรงพยาบาลพบว่าเริ่มมีสิทธิประกันสังคม การรักษาครั้งนั้นจะใช้สิทธิใด
  ตอบใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า จนสิ้นสุดการรักษา
 

  ถาม เพิ่งทำงานบริษัทและส่งประกันสังคม 1 เดือน ยังไม่มีสิทธิประกันสังคม แต่ได้รับอุบัติเหตุตกนั่งร้านขณะ

              ทำงาน จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่
  ตอบ ต้องใช้สิทธิจากกองทุนเงินทดแทนผู้ประสบภัยจากการทำงานซึ่งจะให้ความคุ้มครองผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจาก
               การทำงาน  จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าไม่ได้

 

  ถาม มีบุตร ทำงานอยู่ที่ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.) มีหนังสือรับรองว่าทางครอบครัว

              ของพนักงานจะไม่ขอใช้สิทธิสวัสดิการของ ธ.ก.ส. แต่จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า ไม่ทราบว่า
               มารดาจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่

  ตอบ :  ไม่ได้ เนื่องจากหนังสือยกเลิกสิทธิไม่สามารถยกเลิกสิทธิเฉพาะบุคคลได้  การที่จะมาใช้สิทธิบัตรประกัน
               สุขภาพถ้วนหน้าต้องมีการตกลงร่วมกันระหว่างธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.)
               กับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และตราเป็นพระราชกฤษฎีกา
 

  ถาม ใช้สิทธิครูเอกชนในการรักษาพยาบาลครบ 100,000 บาท แล้ว จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าต่อ

              ได้หรือไม่
  ตอบไม่ได้

  คลอดบุตร  เป็นเรื่องฉุกเฉินหรือเปล่า

       วันนี้เป็นกรณีของคุณนพค่ะ ถามว่าภรรยามีบัตรทองอยู่ต่างจังหวัดซึ่งตั้งครรภ์อยู่ประมาณ 5 เดือนแล้ว คุณนพบอกว่าตัวเองต้องมาทำงานในกรุงเทพในขณะที่ภรรยาอยู่ต่างจังหวัดฝากท้องที่ต่างจังหวัด  คุณนพและภรรยา ต้องเดินทางไป ๆ มาๆ ระหว่างกรุงเทพ ฯ และต่างจังหวัดอยู่เสมอ  ก็เลยเกิดความกังวลว่า หากภรรยาเกิดเจ็บท้องคลอดขึ้นมาในขณะที่อยู่กรุงเทพ จะใช้สิทธิบัตรทองในการคลอดได้หรือไม่ และการคลอดถือเป็นกรณีฉุกเฉินหรือไม่  

       อย่างกรณีภรรยาของคุณนพ  คงต้องพิจารณาเป็นราย ๆ ไปค่ะ เพราตามปกติแล้ว แพทย์จะกำหนดวันคลอดที่ใกล้เคียงให้ ซึ่งผู้ตั้งครรภ์ไม่ควรเดินทางในช่วงใกล้คลอดเพราะอาจเกิดอันตรายต่อผู้ตั้งครรภ์ และทารกได้ และเมื่อครบกำหนดแล้วจะมีการเจ็บเตือนซึ่งมีเวลาเพียงพอให้เดินทางไปหน่วยบริการที่ระบุในบัตรทอง  โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ในกรณีครรภ์แรกค่ะ  ยกเว้นแต่ว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนด หรือไม่เป็นไปตามที่แพทย์คาดคะเนไว้  หากภรรยาของคุณนพคลอดในหน่วยบริการที่ฝากครรภ์อยู่  ซึ่งไม่ใช่หน่วยบริการที่ระบุในบัตร  ไม่ถือว่าเป็นกรณีฉุกเฉินแต่เป็นการ
ตั้งใจที่จะเลือกสถานที่คลอดค่ะ  จะใช้สิทธิบัตรทองไม่ได้

  ปัญหาฟัน กับการใช้บัตรทอง

       สวัสดีค่ะ วันนี้ทีมงานสายด่วนบัตรทอง 1330 มีคำถามเรื่องการใช้บัตรทองเพื่อรักษาฟันของคุณกัมพลมาเล่าสู่กันฟังค่ะ

      “ ผมอายุ 35 ปี สุขภาพแข็งแรง  แต่ตอนนี้มีปัญหาเกี่ยวกับโรคในช่องปาก  คือ ปวดฟัน เลยไปหาหมอที่คลินิก
หมอตรวจและแจ้งว่าต้องรักษารากฟัน 1 ซี่ และอีก 2 ซี่ ต้องอุดฟัน  ซึ่งเป็นค่าใช้จ่ายสูงมากสำหรับผมเพราะผมยัง
ไม่มีงานทำเป็นหลักแหล่ง  เงินก็ไม่ค่อยมี  แต่ผมมีบัตรอง  ยังไม่เคยไปใช้เลย  ผมอยากทราบว่าบริการด้าน
ทันตกรรมของโครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้ามีอะไรบ้าง  และในกรณีของผมจะต้องเสียค่าใช้จ่ายประมาณเท่าไหร่  บัตรทองจะคุ้มครองหรือเปล่า  ช่วยตอบด่วนด้วยครับ
”

       

      ขอไขปัญหาให้คุณกัมพล  และผู้มีปัญหาฟันท่านอื่น ๆ ได้หายข้องใจค่ะ  บริการทันตกรรมที่ผู้ใช้บัตรทองสามารถใช้ได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย ก็คือ  การส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคในช่องปาก  ได้แก่  การตรวจสุขภาพช่องปาก  การแนะนำด้านทันตสุขภาพ  การให้ฟลูออไรด์เสริมในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อโรคฟันผุ เช่น กลุ่มเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยฉายรังสี บริเวณศีรษะและลำคอ  รวมทั้งการเคลือบหลุมร่องฟัน  ส่วนบริการทางการแพทย์ที่ผู้ใช้บัตรทองต้องร่วมจ่าย 30 บาทในการใช้บริการแต่ละครั้ง ได้แก่  การถอนฟัน การอุดฟัน การขูดหิดปูน การทำฟันปลอมฐานพลาสติก  การรักษาโพรงประสาทฟัน (เฉพาะฟันน้ำนม) และการใส่เพดานเทียมในเด็กปากแหว่งเพดานโหว่
แต่สำหรับกรณีของคุณกัมพลนั้น  สามารถใช้สิทธิบัตรทองอุดฟันได้  แต่การรักษารากฟันไม่อยู่ในความครอบคลุม
ของสิทธิบัตรทอง  คุณกัมพลต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรักษารากฟันเองค่ะ

 

 

 
การบริการที่ไม่คุ้มครอง (ไม่สามารถใช้บัตรทองได้)
 
  1.  โรคจิต ที่ต้องรับไว้รักษาเป็นผู้ป่วยในเกินกว่า 15 วัน
  2.  การบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาและสารเสพติด  ตามกฎหมายว่าด้วยยาเสพติด
  3.  อุบัติเหตุการประสบภัยจากรถและอยู่ในความคุ้มครองตามกฎหมายว่าด้วยการคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ
            เฉพาะส่วนที่บริษัท หรือกองทุนตามกฎหมายนั้นต้องเป็นผู้จ่าย
  4.  การรักษาภาวะผู้มีบุตรยาก
  5.  การผสมเทียม
  6.  การกระทำใด ๆ เพื่อให้เกิดความสวยงาม  โดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
  7.  การตรวจวินิจฉัย และรักษาที่เกินความจำเป็นจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
  8.  โรคเดียวกันและต้องใช้เวลารักษาตัวในโรงพยาบาลเกินกว่า 180 วัน  ยกเว้น กรณีมีความจำเป็นต้องรักษา
             ต่อเนื่องภาวะแทรกซ้อนหรือข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

  9.  การรักษาที่อยู่ระหว่างการค้นคว้าทดลอง
10.  การรักษาผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายด้วยการล้างไต และการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

11.  การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ และกิจกรรมที่เกี่ยวข้อง


 

   

        ห้องตรวจประกันสังคมเปิดให้บริการตรวจรักษาโรคทั่วไป ทุกวันทั้งในเวลาราชการและนอกเวลา  
               ตั้งแต่ เวลา 08.00 - 20.00 น.  โทร. 02 534 7648, ภายใน 27648
                    -  ในช่วงเช้า 08.00 - 12.00 น.  เปิดให้บริการตรวจรักษา จำนวน 2 ห้อง 
                    -  ตั้งแต่เวลา 13.00 น. เป็นต้นไป เปิดให้บริการตรวจรักษา จำนวน 1 ห้อง

 

 

ขั้นตอน  การให้บริการผู้ป่วยที่มาตรงนัด (ในเวลาราชการ)
 

  1.  ยื่นใบนัดก่อนเวลา 30 นาที ที่ห้องตรวจสลก.1

  2.  ตรวจสอบสิทธิ (บัตรทอง และบัตรประชาชน)

  3.  ประเมินสัญญาณชีพ และชั่งน้ำหนัก

  4.  คัดกรองผู้ป่วยเพื่อประเมินอาการ และจัดลำดับความเร่งด่วนในการรักษา

  5.  พบแพทย์

  6.  พบพยาบาลที่โต๊ะนัด

  7.  รับยาที่ห้องยาชั้น1 อาคาร 8 ชั้น

 

 
ขั้นตอน  การให้บริการผู้ป่วยที่ไม่มีนัด (ในเวลาราชการ)
 

  1.  ตรวจสอบสิทธิที่ศูนย์ประสาน

  2.  ติดต่อเคาท์เตอร์คัดกรองเบื้องต้น

  3.  รับใบรับรองสิทธิ

  4.  ยื่นเอกสารและใบรับรองสิทธิ(สลก1)

  5.  ประเมินสัญญาณชีพ และชั่งน้ำหนัก

  6.  คัดกรองผู้ป่วยเพื่อประเมินอาการ และจัดลำดับความเร่งด่วนในการรักษา

  7.  พบแพทย์

  8.  พบพยาบาลที่โต๊ะนัด

  9.  รับยาที่ห้องยาชั้น1 อาคาร 8 ชั้น

 
ขั้นตอน  การให้บริการผู้ป่วยนอกเวลาราชการ
 

  1.  ยื่นเอกสารตามสิทธิการรักษาที่แผนกเวชระเบียนชั้น1หน้าห้องอุบัติเหตุ

  2.  รับใบรับรองสิทธิ

  3.  ประเมินสัญญาณชีพ และชั่งน้ำหนัก

  4.  พบแพทย์

  5.  พบพยาบาลที่โต๊ะนัด

  6.  รับยาที่ห้องยาชั้น1 อาคารคุ้มเกล้า

 

 


ใครมีสิทธิใช้บัตรทอง

 
            ตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.2545 มาตรา 5 กำหนดให้ บุคคลทุกคนมีสิทธิได้รับบริการสาธารณสุขที่มีมาตรฐานและมีประสิทธิภาพตามที่กำหนดในพระราชบัญญัติ ซึ่งบุคคลในที่นี้ หมายถึง บุคคลที่มีสัญชาติไทย
         
               ดังนั้น ผู้มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า คือ บุคคลที่มีสัญชาติไทย มีเลขประจำตัวประชาชน 13 หลัก และไม่มีสวัสดิการด้านการรักษาพยาบาลอื่นใดที่รัฐจัดให้

     
      ตัวอย่างบุคคลที่มีสวัสดิการด้านการรักษาพยาบาลจากรัฐ เช่น

   1.  ผู้มีสิทธิตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เช่น ลูกจ้างที่ทำงานในกิจการที่มีลูกจ้างตั้งแต่ 1 คนขึ้นไปยกเว้น
            ลูกจ้างทำงานบ้าน หาบเร่ แผงลอย หรือลูกจ้างของบุคคลธรรมดาที่ไม่มีการประกอบธุรกิจรวมอยู่ด้วย

   2.  ผู้มีสิทธิตามพระราชกฤษฎีกาเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล เช่น ข้าราชการ ลูกจ้างประจำของส่วน
            ราชการ และครอบครัว

   3.  ผู้อยู่ในความคุ้มครองของหลักประกันสุขภาพอื่นที่รัฐจัดให้ เช่น พนักงานรัฐวิสาหกิจ พนักงานหรือเจ้าหน้าที่ใน
           องค์กรอิสระ ครูโรงเรียนเอกชนในระบบ


การขึ้นทะเบียนบัตรทอง
 
      หลักฐานในการไปขึ้นทะเบียน
    สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่ายซึ่งทางราชการออกให้
(เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ให้ใช้
           สำเนาสูติบัตรหรือใบเกิด)
    สำเนาทะเบียนบ้านที่ผู้ขอมีชื่ออยู่
    กรณีที่พักอาศัยอยู่จริงไม่ตรงตามทะเบียนบ้าน ให้เพิ่มเติมสำเนาทะเบียนบ้านที่ไปพักอาศัยซึ่งมีลายมือชื่อรับรอง
           ของเจ้าบ้านหรือหนังสือรับรองของผู้นำชุมชนที่รับรองว่าได้พักอาศัยอยู่จริง


     ต่างจังหวัด ติดต่อลงทะเบียนทำบัตรได้ที่
    สถานีอนามัย
    โรงพยาบาลของรัฐที่อยู่ใกล้บ้านหรือ
    สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด

     กรุงเทพมหานคร ติดต่อลงทะเบียนทำบัตรได้ที่
    สำนักงานเขตที่อยู่ใกล้บ้านเปิดให้บริการในวันจันทร์- ศุกร์ ตั้งแต่เวลา 08.30 - 16.30 น.
    ศูนย์บริการหลักประกันสุขภาพชั้น M สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ อาคารจัสมินอินเตอร์เนชั่นแนล 200 ม.4 ถ.แจ้งวัฒนะ อ.ปากเกร็ด จ.นนทบุรี11120 เปิดให้บริการในวันจันทร์- ศุกร์ตั้งแต่ เวลา08.30 – 16.30
 

 

   สิทธิประโยชน์(บัตรทอง)


          เป็นการเข้ารับบริการตามประเภท และขอบเขตบริการสาธารณสุข และผู้มีสิทธิต้องใช้สิทธิ ดังนี้
   
  2.1  การเข้ารับบริการที่หน่วยบริการประจำ หรือเครือข่ายหน่วยบริการประจำ
  2.2  การเข้ารับบริการจากหน่วยบริการอื่น กรณีที่หน่วยบริการประจำส่งต่อ
  2.3  การรับบริการที่หน่วยบริการอื่น กรณีอุบัติเหตุ/เจ็บป่วยฉุกเฉินต่างจังหวัด
         -  กรณีอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินไม่จำกัดจำนวนครั้ง
        
-  ผู้มีสิทธิ UC ที่มีสิทธิย่อยเป็นทหารผ่านศึก คนพิการ สามารถเข้ารับบริการในหน่วยบริการของรัฐทั่วประเทศ
              ได้ตามความจำเป็นโดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง
 2.4  การรับริการตามประกาศหลักเกณฑ์และเงื่อนไขเฉพาะโครงการ เช่น โครงการบริหารจัดการโรคเฉพาะ ฯลฯ
 2.5  การเข้ารับบริการจากสถานบริการอื่น (สถานบริการเอกชนที่ไม่ได้ร่วมโครงการ
UC ตามข้อบังคับมาตรา 7)
        เฉพาะผู้มีสิทธิได้ลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำแล้ว กรณีเกิดอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน และไม่สามารถ
        รับบริการจากหน่วยบริการประจำหรือเครือข่ายหน่วยบริการประจำได้  จะสามารถเข้ารับบริการจากสถานบริการ
        เอกชนที่ไม่ได้ร่วมโครงการ
UC ได้  โดยสถานบริการนั้นมีสิทธิขอรับค่าใช้จ่ายจาก สปสช.ได้ตามอัตราที่ 
        กำหนด และหากมีค่าใช้จ่ายส่วนที่เกินจากที่ สปสช กำหนด ผู้มีสิทธิต้องร่วมจ่าย
 2.6  การเข้ารับบริการด้วยอุบัติเหตุจราจรให้ใช้สิทธิตาม พรบ.คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถก่อนจนครบวงเงิน
          ตามความคุ้มครอง ส่วนที่กินสิทธิคุ้มครองจึงสามารถใช้สิทธิ
UC
 2.7  ผู้ประกันตน (สิทธิประกันสังคม) ที่ส่งเงินสมทบไม่ครบ 7 เดือน  สามารถใช้สิทธิเฉพาะกรณีฝากครรภ์
          คลอดบุตร และตรวจหลังคลอด

 2.8  ผู้ประกันตน (สิทธิประกันสังคม ) และสิทธิข้าราชการ สามารใช้สิทธิกรณีวางแผนครอบครัวตามรายการ

          ที่กำหนด
 

การบริการที่อยู่ในความคุ้มครอง


  1.  การตรวจ การวินิจฉัยโรค รวมทั้งการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์  จนสิ้นสุดการรักษา  
            
รวมถึงการแพทย์ทางเลือกที่ผ่านการรับรองของคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
  2.  การคลอดบุตร รวมกันไม่เกิน 2 ครั้ง
  3.  ค่าอาหาร และ ค่าห้องสามัญ

  4.  การถอนฟัน , การอุดฟัน. การขูดหินปูน, การทำฟันปลอมฐานพลาสติก, การรักษาโพรงประสาทฟันน้ำนม

            และการใส่เพดานเทียมในเด็กปากแหว่งเพดานโหว่

  5.  ยา และเวชภัณฑ์ ที่มีรายชื่อตามกรอบของบัญชียาหลักแห่งชาติ
  6.  การจัดส่งต่อเพื่อการรักษาระหว่างหน่วยบริการ

การสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
 
  1.  การตรวจและการดูแลเพื่อส่งเสริมสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์
  2.  การดูแลสุขภาพเด็ก พัฒนาการและภาวะโภชนาการ  รวมถึงการให้ภูมิคุ้มกันโรค  ตามแผนงานการให้ภูมิคุ้มกัน
          โรคของประเทศ
  3.  การตรวจสุขภาพประชาชนทั่วไป และกลุ่มเสี่ยง
  4.  การวางแผนครอบครัว
  5.  ยาต้านไวรัสเอดส์  กรณีการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อจากแม่ที่กำลังตั้งครรภ์สู่ลูก
  6.  การเยี่ยมบ้าน การดูแลผู้ป่วยที่บ้าน
  7.  การให้ความรู้ด้านสุขภาพแก่ประชาชนทั้งในส่วนของบุคคล และครอบครัว

 
   หน้า 7/7